Los pacientes ancianos con EPOC presentan desafíos únicos debido a la multimorbilidad y la capacidad disminuida de autocuidado.
El programa taiwanés de gestión integrada de la enfermedad (GIE) para la EPOC, que abarca atención multidisciplinaria, educación del paciente y seguimiento rutinario, ha tenido un efecto neto positivo en la reducción de las exacerbaciones de la EPOC. Aún no está claro si se extienden beneficios similares a los pacientes de edad avanzada en diferentes entornos sanitarios. Este estudio evaluó los cambios pre y post en las visitas a urgencias y las hospitalizaciones en cuatro entornos sanitarios.
Métodos
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos del registro de Pago por Rendimiento de la EPOC de Taiwán y la base de datos de reclamaciones del Seguro Nacional de Salud. Se incluyó a pacientes de edad avanzada con EPOC (≥ 65 años) inscritos en el programa de GIE. La gravedad de la EPOC se clasificó según el grado GOLD basado en el FEV1 % previsto. Los pacientes se estratificaron por nivel de atención sanitaria (centros médicos, hospitales regionales, hospitales de distrito y clínicas de atención primaria). Los resultados primarios fueron los cambios pre y post en las visitas a urgencias y las hospitalizaciones en el plazo de un año. Se utilizaron ecuaciones de estimación generalizadas (EEG) para evaluar los cambios en la utilización de la atención sanitaria. Se realizó una regresión logística multivariable para identificar los factores asociados con la mejora.
Resultados
Se analizaron un total de 1454 pacientes ancianos con EPOC (edad media 74,8 ± 6,3 años; 90,7 % varones, FEV1/FVC medio post-BD 56,95 ± 11,00). Los hospitales de distrito demostraron la reducción más significativa tanto en las visitas al DE (Urgencias) relacionadas con la EPOC (del 35,2 % al 25,1 %; p = 0,011) como en las hospitalizaciones (del 28,6 % al 22,5 %; p = 0,002) en comparación con las clínicas de atención primaria. Por el contrario, los centros médicos mostraron mayores tasas de hospitalizaciones (del 18,1 % al 18,9 %; p = 0,008). Los factores asociados de forma independiente con reducciones significativamente mayores en la tasa de visitas al DE (Urgencias) y hospitalizaciones incluyeron la edad avanzada y una mayor gravedad de la EPOC.
Conclusión
Este estudio demuestra que la atención integrada de la EPOC reduce eficazmente la utilización de la atención sanitaria (visitas a urgencias y hospitalizaciones) entre pacientes de edad avanzada, y los hospitales de distrito muestran las reducciones más significativas. El estudio incluyó pacientes en todos los grados de gravedad GOLD (GOLD 1-4), con la mayoría clasificada como GOLD 2 (50% ≤ FEV1 < 80% previsto). Los pacientes con grados GOLD 3 y GOLD 4 (FEV1 < 50% previsto), representados desproporcionadamente en hospitales de distrito, mostraron reducciones significativamente mayores en comparación con aquellos con una enfermedad más leve. Estos hallazgos demuestran que la magnitud del beneficio de la atención integrada varía entre los entornos sanitarios en función de los perfiles de gravedad del paciente, lo que sugiere que los entornos sanitarios que atienden a una mayor proporción de pacientes con EPOC grave pueden experimentar reducciones más sustanciales en la utilización de la atención prevenible mediante el manejo sistemático.
Accede al artículo completo en https://www.dovepress.com/integrated-care-for-copd-in-the-elderly-impact-on-healthcare-utilizati-peer-reviewed-fulltext-article-COPD
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